Читать онлайн «Дифференциальная диагностика инфекционных болезней»

Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка (f. remittens) отли- чается суточными колебаниями температуры тела свыше 1 °С, но не более 2°С (орнитоз и др. ). Перемежающаяся лихорадка (f. intermittens) проявляется правиль- ной сменой высокой или очень высокой и нормальной температуры тела с суточными колебаниями в 3—4°С (малярия и др. ). Возвратная лихорадка (f. recurrens) характеризуется правильной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длитель- ностью по несколько дней (возвратный тиф и др. ). Волнообразная, или ундулирующая, лихорадка (f undulans) отли- чается постепенным нарастанием температуры до высоких цифр и затем постепенным ее снижением до субфебрильной, а иногда и нор- мальной; через 2—3 недели цикл повторяется (висцеральный лейш- маниоз, бруцеллез, лимфогранулематоз). Гектическая (истощающая) лихорадка (f. hectica) — длительная лихорадка с очень большими суточными колебаниями (3—5°С) со снижением до нормальной или субнормальной температуры (сепсис, генерализованные вирусные инфекции и др. ). Неправильная (атипическая) лихорадка (f. irregularis) характери- зуется большими суточными размахами, разной степенью повышения температуры тела, неопределенной длительностью. Ближе стоит к гек- тической лихорадке, но лишена правильного характера (сепсис и др. ). Извращенная (инвертированная) лихорадка (f. inversa) отличает- ся тем, что утренняя температура тела выше, чем вечерняя. Помимо этих общепринятых типов мы считаем целесообразным выделение еще двух: острая волнообразная лихорадка и рецидивиру- ющая. Острая волнообразная лихорадка (f. undulans acuta) в отличие от ундулирующей характеризуется относительно кратковременными вол- нами (3—5 дней) и отсутствием ремиссий между волнами; обычно температурная кривая представляет собой ряд затухающих волн, т. е. каждая последующая волна менее выражена (по высоте и длитель- ности), чем предыдущая (брюшной тиф, орнитоз, мононуклеоз и др. ); когда последующая волна обусловлена присоединением осложнения, наблюдаются обратные соотношения, т. е. вторая волна более выра- жена, чем первая (эпидемический паротит, грипп и др. ). 10 Глава 1 Рецидивирующая лихорадка (f. recidiva) в отличие от возвратной лихорадки (правильное чередование волн лихорадки и апирексии) характеризуется рецидивом (обычно одним) лихорадки, который раз- вивается в различные сроки (от 2 дней до месяца и более) после окон- чания первой температурной волны (брюшной тиф, орнитоз, лептос- пироз и др. ). Рецидивы развиваются у части больных (10—20%). В связи с этим если рецидив имеет важное диагностическое значе- ние, то отсутствие его совсем не исключает возможности указанных выше болезней. Каждая инфекционная болезнь может иметь разные варианты тем- пературной кривой, среди которых есть наиболее частые, типичные для той или иной нозологической формы. Иногда они даже позволяют до- статочно надежно поставить диагноз (трехдневная малярия и др. ). Длительность лихорадки имеет важное значение для дифферен- циальной диагностики. Ряд заболеваний характеризуется кратковре- менным повышением температуры тела (герпангина, малая болезнь, острая дизентерия и др. ).