Читать онлайн «Алгоритмы клинико-электромиографической диагностики повреждений периферических нервов»
Автор Н. А. Власенко
Команцев В. Н. , Архиреев А. Ю. , Власенко А. Н.
Алгоритмы клинико-электромиографической диагностики повреждений периферических нервов
для неврологов и миографистов
Учебное пособие
Санкт-Петербург
2007
УДК 616. 8
ББК 56. 1
С18
Команцев В. Н. , Архиреев А. Ю. , Власенко А. Н. Алгоритмы клинико-электромиографической диагностики повреждений периферических нервов для неврологов и миографистов: Учебное пособие. СПб. : Изд-во Система. 2007. 64 с.
Учебное пособие посвящено изложению одной из наиболее сложных клинико-нейрофизиологических задач – диагностике повреждений периферических нервов. Разные уровни поражения, различные причины развития и характер повреждения требуют знания анатомии мышц, нервов, взаимопонимания врачей клинического и нейрофизиологического профиля в постановке диагноза. Аргументированное квалифицированное направление врачом-неврологом на ЭНМГ исследование и доступное заключение электромиографистом по результатам обследования позволит наиболее эффективно решать задачу диагностики повреждений периферических нервов. Этой цели служит настоящее пособие, содержащее краткие анатомические данные, клинические проявления, рекомендуемый объем исследования нервов и мышц, ожидаемые нарушения при повреждении основных нервов верхних и нижних конечностей.
Пособие предназначено для студентов, врачей-неврологов, нейрохирургов и врачей функциональной диагностики.
© Команцев В. Н. Введение
Диагностика повреждений периферических нервов и сплетений вызывает определенные трудности, так как сопряжена со знанием многочисленных особенностей иннервации мышц, сложностью организации сплетений, необходимостью проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Понятие «повреждение периферических нервов» включает в себя не только результат острого механического повреждения нервов, но хроническую травму, туннельное, ишемическое, инфекционное, идиопатическое поражение, которые влияют на клинические проявления и формирование плана ЭНМГ обследования. В пособии изложены алгоритмы ЭНМГ диагностики на основе анатомических представлений об иннервации мышц и кожи конечностей и клинических проявлений. Разноуровневое поражение диктует проведение исследования по соответствующему алгоритму, включающему как предполагаемые пораженные, так и непораженные мышцы. В дифференциальной ЭНМГ диагностике в ряде случаев является информативным исследование паравертебральных мышц, иннервируемых ветвями от спинномозговых нервов до формирования сплетений и нервных стволов. Преганглионарный (радикулярный) уровень поражения, как и повреждение периферического нерва приводит к расстройству чувствительности, при котором невральный потенциал остается сохранным. Включение в этих случаях в алгоритм исследования соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) позволяет определить уровень поражения сенсорных путей. Выявление уровня поражения нерва является не единственной задачей. В дополнение к клиническим данным именно нейрофизиологическое исследование позволяет определить характер поражения: аксональный, демиелинизирующий или наличие блока проведения, что в значительной мере определяет прогноз восстановления функций.
Алгоритмы клинико-электромиографической диагностики повреждений периферических нервов
для неврологов и миографистов
Учебное пособие
Санкт-Петербург
2007
УДК 616. 8
ББК 56. 1
С18
Команцев В. Н. , Архиреев А. Ю. , Власенко А. Н. Алгоритмы клинико-электромиографической диагностики повреждений периферических нервов для неврологов и миографистов: Учебное пособие. СПб. : Изд-во Система. 2007. 64 с.
Учебное пособие посвящено изложению одной из наиболее сложных клинико-нейрофизиологических задач – диагностике повреждений периферических нервов. Разные уровни поражения, различные причины развития и характер повреждения требуют знания анатомии мышц, нервов, взаимопонимания врачей клинического и нейрофизиологического профиля в постановке диагноза. Аргументированное квалифицированное направление врачом-неврологом на ЭНМГ исследование и доступное заключение электромиографистом по результатам обследования позволит наиболее эффективно решать задачу диагностики повреждений периферических нервов. Этой цели служит настоящее пособие, содержащее краткие анатомические данные, клинические проявления, рекомендуемый объем исследования нервов и мышц, ожидаемые нарушения при повреждении основных нервов верхних и нижних конечностей.
Пособие предназначено для студентов, врачей-неврологов, нейрохирургов и врачей функциональной диагностики.
© Команцев В. Н. Введение
Диагностика повреждений периферических нервов и сплетений вызывает определенные трудности, так как сопряжена со знанием многочисленных особенностей иннервации мышц, сложностью организации сплетений, необходимостью проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Понятие «повреждение периферических нервов» включает в себя не только результат острого механического повреждения нервов, но хроническую травму, туннельное, ишемическое, инфекционное, идиопатическое поражение, которые влияют на клинические проявления и формирование плана ЭНМГ обследования. В пособии изложены алгоритмы ЭНМГ диагностики на основе анатомических представлений об иннервации мышц и кожи конечностей и клинических проявлений. Разноуровневое поражение диктует проведение исследования по соответствующему алгоритму, включающему как предполагаемые пораженные, так и непораженные мышцы. В дифференциальной ЭНМГ диагностике в ряде случаев является информативным исследование паравертебральных мышц, иннервируемых ветвями от спинномозговых нервов до формирования сплетений и нервных стволов. Преганглионарный (радикулярный) уровень поражения, как и повреждение периферического нерва приводит к расстройству чувствительности, при котором невральный потенциал остается сохранным. Включение в этих случаях в алгоритм исследования соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) позволяет определить уровень поражения сенсорных путей. Выявление уровня поражения нерва является не единственной задачей. В дополнение к клиническим данным именно нейрофизиологическое исследование позволяет определить характер поражения: аксональный, демиелинизирующий или наличие блока проведения, что в значительной мере определяет прогноз восстановления функций.
