Читать онлайн «Болезнь Уиппла»

Обмен опытом 5, 2008 УДК 616. 34-008. 939. 15 Болезнь Уиппла И. В. Маев1, Е. В. Жиляев2, Д. Т. Дичева1, Т. А. Бурагина1, О. Е. Березутская2, Н. Л. Головкина1 (1Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета, 2 Главный клинический госпиталь МВД России) Whipple’s disease I. V. Mayev, Ye. V. Zhilyaev, D. T. Dicheva, T. A. Buragina, O. Ye. Berezutskaya, N. L. Golovkina Цель представления клинического наблюде- The aim of clinical case presentation. To show ния. Продемонстрировать особенности клинических features of clinical manifestations of Whipple’s dis- проявлений болезни Уиппла и лечения заболевания; ease, its treatment; to compare to literature data to the сопоставить с данными литературы собственный authors’ two-years experience of patient observation. двухлетний опыт наблюдения за пациентом. Clinical case features. The Whipple’s disease of Особенности клинического наблюдения. typical course is diagnosed for the 56 years-old patient У больного 56 лет диагностирована болезнь Уиппла with characteristic signs of diarrhea, loss of body weight, типичного течения с характерными симптомами other malabsorption signs and joints involvement. диареи, потери массы тела, другими признаками Complexity of the Whipple’s disease diagnosis was мальабсорбции и суставным синдромом. related to the fact that extraintestinal signs developed Сложность диагноза болезни Уиппла состоя- long ahead to clinical signs which dominated in the ла в том, что внекишечные проявления задолго developed stage of disease. Founding of macrophages предшествовали клиническим симптомам, которые with PAS-positive granules at histological study mucosa доминировали в развернутой стадии заболевания. of the small intestine was decisive for diagnosis. Решающим для диагноза послужило выявление у Moderately severe persistent articular involvement пациента при гистологическом исследовании сли- after treatment by co-trimoxazole 960 mg/day for зистой оболочки тонкой кишки макрофагов, содер- 4 months with the subsequent interchange of co-tri- жащих PAS-положительные гранулы. moxazole and erythromycin 1000 mg/day (for 2 weeks Сложность лечения в описанном случае заключа- each agent) determined complexity of management in лась в том, что после назначения бисептола 960 мг/ presented case that required prolongation of antibacte- сут в течение 4 мес с последующим чередованием rial therapy. бисептола и эритромицина по 1000 мг/сут (по 2 нед Conclusion. Whipple’s disease should be suspect- каждый препарат) сохранялся неярко выраженный ed at presence of malabsorption signs combined to суставной синдром, что послужило поводом для lesions of joints, cardio-vascular, respiratory and ner- продолжения антибактериальной терапии.