Читать онлайн «Основные цели, этапы и техники интегративной психотерапии эмоциональных расстройств с выраженной соматизацией (интеграция когнитивного и психодинамического подходов)»
Автор Холмогорова А.Б.
Основные цели, этапы и техники интегративной психотерапии эмоциональных расстройств с выраженной соматизацией (интеграция когнитивного и психодинамического подходов).
А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян
В процессе психотерапевтической работы и экспериментального исследования соматоформных больных мы выявили две центральные проблемы: 1) трудности в понимании собственных эмоций и их вербальном выражении: 2) «гладкие» и формальные социальные кон такты и трудности в установлении глубоких и теплых межличност ных отношений.
Обе трудности как характеристики поведения (не проявлять эмоций и быть сдержанным в контакте) в нашей куль туре стали Эго-синтонными, то есть позитивно оцениваемыми и под держиваемыми.
Говоря о культурном контексте в нашей стране, мы не можем обойти тему ее тоталитарного прошлого. Наши больные не явля ются классическими авторитарными личностями в смысле Т. Адорно (1984), т. е. не являются фанатиками какой-либо политической доктрины и не выражают активной агрессии по отношению к аут- группам, но в интерперсональных отношениях проявляется один из важнейших стереотипов тоталитарного сознания — распределять людей по иерархической лестнице и оценивать отношения в катего риях «выше — ниже». Годы тоталитаризма с войнами, социальными кризисами и репрессиями (более 50 млн. было уничтожено в ре зультате сталинских репрессий) воспитали в людях важную для вы живания жизненную философию: «жизнь тяжела», «достойно жить — значит тяжело жить и тяжело работать», «терпеть и молчать», «не говорить ничего плохого», «делать то, что должно», «не доверять чужим». Это «родительские послания», выявленные нами в резуль тате специальных упражнений. В соответствие с данными эмпирического исследования (глава 3), в семьях пациентов с соматоформными расстройствами значимо чаще, чем у здоровых испытуемых, встречаются различные стрессогенные события: ранние смерти, несчастные случаи, неполные семьи, присутствие больного при тяжелом заболевании или смерти кого-то из близких, жестокое обращение с больным, драки в семье. Оценивалась встречаемость этих видов стресса в трех поколениях семьи. В терминах современного системного подхода большинство исследованных нами семей соматоформных больных можно отнести к категории «центрированных на травме систем» («trauma centered systems»).
Экспериментальные данные и данные наблюдения показывают, с одной стороны, большое количество вытесненных отрицательных эмоций, накопленных в нескольких поколениях, а с другой — трудности понимания эмоций, их дифференциации, вербального выражения. Если первой проблеме наиболее релевантен психодинамический подход, предполагающий отреагирование травмирующих переживаний, увязывающий актуальные проблемы с прошлым опытом, то вторая проблема наиболее эффективно решается средствами когнитивного подхода, направленными на развитие способности к осознаванию внутренних эмоциональных и когнитивных процессов. Как отмечает К. Добсон (1988), терапевтическая модель, связывающая текущие нарушения с прошлым травматическим опытом, а процесс лечения — с проработкой этого опыта и отреагированием эмоций, не явля ется когнитивно-бихевиоральной.
А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян
В процессе психотерапевтической работы и экспериментального исследования соматоформных больных мы выявили две центральные проблемы: 1) трудности в понимании собственных эмоций и их вербальном выражении: 2) «гладкие» и формальные социальные кон такты и трудности в установлении глубоких и теплых межличност ных отношений.
Обе трудности как характеристики поведения (не проявлять эмоций и быть сдержанным в контакте) в нашей куль туре стали Эго-синтонными, то есть позитивно оцениваемыми и под держиваемыми.
Говоря о культурном контексте в нашей стране, мы не можем обойти тему ее тоталитарного прошлого. Наши больные не явля ются классическими авторитарными личностями в смысле Т. Адорно (1984), т. е. не являются фанатиками какой-либо политической доктрины и не выражают активной агрессии по отношению к аут- группам, но в интерперсональных отношениях проявляется один из важнейших стереотипов тоталитарного сознания — распределять людей по иерархической лестнице и оценивать отношения в катего риях «выше — ниже». Годы тоталитаризма с войнами, социальными кризисами и репрессиями (более 50 млн. было уничтожено в ре зультате сталинских репрессий) воспитали в людях важную для вы живания жизненную философию: «жизнь тяжела», «достойно жить — значит тяжело жить и тяжело работать», «терпеть и молчать», «не говорить ничего плохого», «делать то, что должно», «не доверять чужим». Это «родительские послания», выявленные нами в резуль тате специальных упражнений. В соответствие с данными эмпирического исследования (глава 3), в семьях пациентов с соматоформными расстройствами значимо чаще, чем у здоровых испытуемых, встречаются различные стрессогенные события: ранние смерти, несчастные случаи, неполные семьи, присутствие больного при тяжелом заболевании или смерти кого-то из близких, жестокое обращение с больным, драки в семье. Оценивалась встречаемость этих видов стресса в трех поколениях семьи. В терминах современного системного подхода большинство исследованных нами семей соматоформных больных можно отнести к категории «центрированных на травме систем» («trauma centered systems»).
Экспериментальные данные и данные наблюдения показывают, с одной стороны, большое количество вытесненных отрицательных эмоций, накопленных в нескольких поколениях, а с другой — трудности понимания эмоций, их дифференциации, вербального выражения. Если первой проблеме наиболее релевантен психодинамический подход, предполагающий отреагирование травмирующих переживаний, увязывающий актуальные проблемы с прошлым опытом, то вторая проблема наиболее эффективно решается средствами когнитивного подхода, направленными на развитие способности к осознаванию внутренних эмоциональных и когнитивных процессов. Как отмечает К. Добсон (1988), терапевтическая модель, связывающая текущие нарушения с прошлым травматическим опытом, а процесс лечения — с проработкой этого опыта и отреагированием эмоций, не явля ется когнитивно-бихевиоральной.
