Читать онлайн «Лечение трофических язв венозной этиологии : Пособие для врачей»

УДК 616. 14-08 Лечение трофических язв венозной этиологии: Пособие для врачей/Под ред. В. С. Савельева. В пособии рассмотрены современные аспекты диагностики и лечения трофических язв нижних конечностей венозной этиологии. Представлена не- обходимая диагностическая программа, основанная на применении высоко- информативных инструментальных методов. Подробно описаны наиболее эффективные методы консервативного и хирургического лечения трофических язв. Пособие предназначено для врачей-хирургов, ангиохирургов, терапевтов, дерматологов. Пособие составлено сотрудниками кафедры факультетской хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ и кафедры факультетской хирургии Тверской государственной медицинской академии: Кириенко А. И. д. м. н. , профессор, заведующий курсом сердечнососудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ; Васютков В. Я. д. м. н. , профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии ТГМА; Богачев В. Ю. д. м. н. , доцент курса сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ; Богданец Л. И. к. м. н. , ассистент курса сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ; Золотухин И. А. к. м. н. , старший научный сотрудник, РГМУ; Гаврилов С. Г. к. м. н. , старший научный сотрудник, РГМУ. Под редакцией академика РАН и РАМН, профессора В. С. Савельева ISBN 5-7982-0045-0 Коллектив авторов, 2000 Введение Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) и встречаются у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран). У лиц пожилого возраста частота трофических язв достигает 4—5%. Парадоксальность ситуации заключается в том, что, несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении ХВН, 2% трофических язв в популяции являются своеобразной константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет. Учитывая вышеизложенное, можно констатировать, что только в Российской Федерации около 3 миллионов человек страдают трофическими язвами венозной этиологии. Совокупный ежегодный экономический ущерб в результате снижения трудоспособности пациентов с язвами и затрат на их лечение составляет для США более 1,5 миллиардов долларов. Можно с уверенностью говорить о том, что лечение трофических язв остается важнейшей медико-социальной проблемой современного общества. Целью настоящей работы является ознакомление широкого круга практических врачей с современной программой диагностики, лечения и профилактики трофических язв. Основные аспекты патогенеза трофических язв Причинами возникновения трофических язв являются нарушения венозного кровообращения, возникающие при варикозной и посттромбофлебитической болезнях. В результате клапанной недостаточности подкожных, перфорантных и глубоких вен нарушается отток крови из конечностей, формируется хроническая венозная гипертензия, инициирующая в последующем цепь патологических реакций, приводящих к трофическим изменениям и язве. В результате длительно существующей флебогипертензии увеличивается капиллярная фильтрация, которая приводит к дисбалансу между гидростатическим и коллоидным осмотическим давлением — формируется отек.