Читать онлайн «Клиника, диагностика, лечение коллапса и обморока»

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ КОЛЛАПСА И ОБМОРОКА А. А. ХИЖНЯК, А. Я. БРАСЛАВЕЦ, В. Г. . РЕДЬКИН, Харьковский государственный медицинский университет Проявления острой сосудистой недостаточности по рушение КОС со сдвигом в сторону ацидоза, сгуще­ типу коллапса или обморока (синкопе) достаточно час­ ние крови, повышение содержания кислорода в веноз­ то встречаются при разнообразной патологии и в прак­ ной крови (эффект шунтирования). тике врача любой специальности. В связи с этим воп­ Тяжесть коллапса, его прогноз зависят от этиоло­ росы диагностики, дифференциальной диагностики и гии, возраста больного и степени адаптации к гипок­ лечения этих состояний представляются актуальными. сии. Прогноз при коллапсе у детей более серьезен, чем Коллапс (от лат. collapsus — ослабевший, упав­ у взрослых. ший) — остро развивающаяся сосудистая недоста­ Дифференциальную диагностику проводят с обмо­ точность, характеризующаяся падением сосудисто­ роком и шоком. Для обморока характерны потеря со­ го тонуса и уменьшением объема циркулирующей знания, меньшая тяжесть и кратковременность эпизо­ крови (ОЦК). дов. При шоке наблюдаются более грубые гемодина- Общепризнанной классификации коллапсов нет. В мические, дисметаболические и неврологические рас­ зависимости от этиологии клиницисты выделяют фор­ стройства. мы, связанные с пассивной кровопотерей, интоксика­ Больного в состоянии коллапса согревают грелка­ цией, гипоксией, инфекционно-аллергическими фак­ ми, тело растирают камфорным или разведенным эти­ торами, острыми заболеваниями внутренних органов ловым спиртом. Лечение проводят в палатах интен­ (сердечная патология, панкреатит, перитонит и др. ). сивной терапии или в реанимационных отделениях. Патогенетическими механизмами коллапса являют­ Терапевтические мероприятия с учетом этиологии за­ ся снижение тонуса артериол и вен, увеличение емко­ болевания, патогенетическая и симптоматическая те­ сти сосудистого русла, депонирование крови, умень­ рапии должны быть направлены на стимуляцию ви­ шение ОЦК, снижение венозного притока к сердцу с тальных функций (вплоть до ИВЛ), повышение АД. увеличением ЧСС и снижением АД. При коллапсе в результате массивной кровопотери тре­ Как следствие возникает вторичное нарушение буются гемотрансфузии. Для восстановления ОЦК микроциркуляции с биохимическими сдвигами, харак­ крови показано введение растворов декстранов. терными для гипоксии тканей, развивается метаболи­ В целях увеличения венозного притока крови к ческий ацидоз. сердцу необходимы трансфузия кровезамещающих Клиника при всех вариантах коллапса идентична: жидкостей, регидратация в случае обезвоживания больной безучастен к своему состоянию и окружаю­ путем использования полиионных апирогенных ра­ щему, однако сознание сохранено. Кожные покровы створов типа «Лактосал», «Ацесоль», «Хлосоль» и бледные, слизистые оболочки и дистальные отделы ко­ др. (60 мл кристаллоидов на 1 кг массы тела, ско­ нечностей цианотичны.