Читать онлайн «Кардиология: 9 глав о диагностических ошибках»

Светлана Георгиевна Горохова

Кардиология: 9 глав о диагностических ошибках

Замечательным врачам:

моей маме Лидии Павловне Куреповой

и ее тете Татьяне Леонтьевне Неупокоевой, —

посвящаю

Список условных сокращений и обозначений

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ЖЭC – желудочковые экстрасистолы

ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка

ИА – индекс атерогенности

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМТ – индекс массы тела

КАГ – коронароангиография

КДО – конечный диастолический объем

КСО – конечный систолический объем

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек

ЛКА – левая коронарная артерия

ЛОНП – липопротеиды очень низкой плотности

ЛП – левое предсердие

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МЖП – межжелудочковая перегородка

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

ОА – огибающая артерия

ОПСС – общее периферическое сопротивление

ПЖ – правый желудочек

ПКА – правая коронарная артерия

ПМЖА – передняя межжелудочковая артерия

ПНА – передняя нисходящая артерия

РФП – радиофармацевтический препарат

СВЭС – суправентрикулярные экстрасистолы

СКАД – самоконтроль артериального давления

СДЛА – систолическое давление в легочной артерии

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СМП – скорая медицинская помощь

СОАС – синдром обструктивного апноэ во сне

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ТГ – триглицериды

УЗДГ – ультразвуковая допплерография сосудов

УО – ударный объем

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ХМ ЭКГ – холтеровское мониторирование ЭКГ

ЧПЭС – чреспищеводная электрическая стимуляция сердца

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

АСС/АНСС – American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Committee

NYHA – New York Heart Association

Введение

…мы должны были идти в жизнь самостоятельными врачами не только с «правами и преимуществами», но и с обязанностями, «сопряженными по закону с этим званием».

В. В. Вересаев

В последнее время все чаще говорится о качестве медицинской помощи, о работе медицинских работников, прежде всего врачей, и о врачебных ошибках. Тема стала популярной, хотя так было не всегда. На протяжении веков претерпевала изменения и общественная оценка деятельности врача. В определенные периоды врачи пользовались большими привилегиями, а оскорбление врачей строго каралось по закону, как это было, например, в Древнем Риме. Были и годы репрессий врачей. Однако даже в эти сложные времена ошибки врачей были вне публичной полемики (за исключением, конечно, политического заказа). И это понятно, потому что долгие времена врачевание считали неким таинством. Диагностика болезни признавалась высоким искусством, излечение больного было сродни чуду. Сам врач воспринимался как избранный, которому вверена большая ценность – здоровье человека.

Даже в земской медицине старой России XIX – начала XX века, сумрачные картины которой описывали Чехов, Вересаев, Булгаков, всегда жило безмерное уважение к врачам. Оно долго сохранялось и в советской России, несмотря на «дело врачей» и иные коллизии тех лет. Однако стремительный технический прогресс и не отстающее от него бурное развитие медицины, сопряженные с этим изменения в сфере здравоохранения, все изменили. Признаний успехов медиков, видимо, не уменьшилось, но наряду с этим в текущей жизни людей стало постоянно присутствовать обсуждение медицинских вопросов. В обычных разговорах где бы то ни было – дома и на работе, в транспорте и в магазинах – вскользь комментируются или придирчиво разбираются результаты посещений врачей, их назначения, результаты приема выписанных лекарств и т.  д. На страницах газет, по радио, телевидению и в Интернете не врачи, а пациенты обсуждают происходящее в поликлиниках и больницах, к сожалению, акцентируя внимание не столько на достижениях и удачах, а на ошибках. Пелена сакральности медицины и врачевания постепенно спадает, и понемногу оголяется вся их реальность. Естественно, она далека от идеального, как далек от этого и сам человек. Все это неминуемо обостряет взаимоотношения «врач – больной», снижает авторитет врача и доверие к врачу, без чего невозможен полноценный процесс лечения.