Читать онлайн «Клиника алкоголизма»

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении последних десяти лет проводятся интенсивные систематические исследования алкоголизма. Побуждает к этому не только значительная распространенность этой древней и наиболее опасной наркомании, но и то обстоятельство, что в клинике алкоголизма наиболее ярко проявляется многообразие психопатологических синдромов, являющихся как бы естественными моделями основных психических заболеваний.

Проводимые исследования во многом изменили наши представления об алкоголизме и позволили перейти от характеристики алкоголизма, как застывшего, неподвижного состояния, который по аналогии со степенями острой интоксикации делился на легкий, средний и тяжелый, к определению алкоголизма как динамического процесса.

'Такое определение в корне преобразило методы классификации и систематики заболевания, принципы диагностики, сказалось на подходах к терапии и на построении профилактических мероприятий.

Так, например, вошло в практику, хотя и не без трудностей, представление о диагностических критериях начальной стадии алкоголизма, позволяющих отличать болезнь, как биологический процесс, от пьянства, как отрицательного явления быта.

Неизвестная психиатрам недавнего прошлого категория начальной стадии алкоголизма сделала более умеренной диагностику алкогольных психозов, которая была ранее чрезвычайно расширительной. Дело в том, что приемы алкоголя на уровне бытового пьянства часто отождествлялись с алкоголизмом, в частности с его легкой степенью, по терминологии И. В. Стрель-чука. А так как алкоголь, даже при единичном употреблении, может стать индикатором латентного психотического расстройства, легко было провокаторный фактор принять за производящую причину. Это-то и породило весьма пестрый диагностический набор большого количества атипичных алкогольных психозов, весьма напоминающих шизофрению и часто оказывающихся таковой.

Учение о начальной стадии безусловно помогло и перестройке лечебной работы в сторону ее более раннего, а следовательно, и более эффективного применения.

Конечно, еще в этой области много нерешенных вопросов.

Еще нельзя считать окончательно установленной границу, отделяющую бытовое пьянство от наркомании, еще не совсем ясно, каким образом (мутационно или путем медленной кумуляции повреждающего фактора) рождается последняя.

Динамический подход к болезни помог внести ряд дополнительных диагностических критериев и в отношении наркомани-ческой и дипсоманической стадий. В частности, стало возможным не только констатировать, но и проследить поэтапно процесс патологического развития личности при алкоголизме, предшествующий интеллектуалъно-мнестической деградации.  Этот процесс чрезвычайно сложен. В нем находят отражение многие стороны болезни — деятельность пострадавших систем мозга, деятельность тех его систем, которые пощадил повреждающий фактор, и личность с ее индивидуальным отношением к жизни в новых условиях.

Последние десятилетия исследований' потребовали также пересмотреть взгляды и на нозологическую самостоятельность алкогольных психозов. Все чаще стали раздаваться голоса о том, что эти психозы, подобно психотическим эквивалентам эпилепсий, есть не что иное, как симптомы одной нозологической формы — алкоголизма. Клиническое различие этих форм в ряде случаев оказалось кажущимся. Это относится не только к некоторым случаям белой горячки и вербальных галлюцинозов, но и почти ко всем случаям экзогенно-органических синдромов (корсаковского, гайе-верниковского и др. ).